3.2.2术中护理

　　3.2.2.1心理干预

　　由于冠状动脉造影的病人采用的是局部麻醉，病人在整个检查过程中的神志始终是清醒的。因此护士应尽可能多陪伴在病人旁，利用护理技巧分散病人的紧张、焦虑、恐惧，询问病人有无不适。

　　3.2.2.2严密监护心电活动

　　手术中推入过多造影剂、时间过长，易诱发室早、室颤，应准确及时地向术者报告心电示波情况，随时做好抢救准备。如出现室颤，立即撤出导管，同时配合予胸前捶击或非同步电除颤。若出现造影剂排空缓慢，应立即嘱病人用力咳嗽，以提升胸腔负压，加速造影剂排空。本组病例发生心室纤颤1例，经300J非同步电除颤后恢复窦性心律。

　　3.2.2.3注意观察病情

　　随时询问病人有无不适，尤其在穿刺过程中由于病人紧张或医师操作过猛易发生迷走反射。如病人出现面色苍白、大汗、胸闷、心率下降、血压降低等应积极处理。本组病人在术中穿刺股动脉时发生1例迷走反射，经立即静推阿托品5mg后恢复正常。

　　3.2.3术后护理

　　3.2.3.1心理干预

　　消除病人的紧张、焦虑及术后预后的恐惧，及时告知手术结果，术后相关知识、注意事项等以取得病人配合。

　　3.2.3.2严密观察穿刺部位情况

　　术后正确的压迫止血方法，拔除鞘管局部压迫15～20min，确认穿刺处无出血后，以1kg沙袋压迫6h，宽胶带加压包扎12h，术侧肢体制动12h，避免过早活动术侧下肢，并密切观察沙袋位置。嘱病人咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，并密切观察切口情况，如有出血，应重新加压包扎。对于少数血肿形成或淤血者，可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗。本组发生出血的8例病员经积极处理均恢复正常。

　　3.2.3.3术后严密监测生命体征

　　观察血压的波动情况。消除病人精神紧张，减少心理刺激可起到稳定血压的作用；指导有效咳嗽、屏气及少量多次饮水促进造影剂排泄；避免空腔脏器的强烈刺激，如为尿潴留病人导尿时，一次放尿不超过1000ml.本组发生1例低血压病人经积极扩容和多巴胺静滴升压治疗后恢复正常。

　　3.2.3.4密切观察病员有无迷走反射征象

　　术后拔除鞘管时与病员作好沟通交流同时避免用力过猛发生疼痛，如病人出现面色苍白、大汗、心率缓慢、血压降低应考虑血管迷走反射，对心率缓慢者，可静脉推注阿托品0.5～1mg以提升心率，对抗迷走神经作用；对血压低者，可先给予多巴胺稀释静脉推注，若不回升则可静滴提升血压。同时积极补液补充血容量。术后1例病员发生迷走反射经推注0.5mg阿托品后血压、心率恢复正常，症状改善。

　　3.2.3.5预防假性动脉瘤的发生

　　预防的关键在于准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。一经确诊应及时处理。本组发生的1例假性动脉瘤立即在血管多普勒超声指导下，用手或血管压迫器压迫股动脉破口，同时行超声检查，若穿刺点无血液流动信号，加压包扎24～48h.压迫止血时避免压迫静脉引起静脉血栓，避免压力过大、包扎过紧，引起下肢缺血或局部皮肤破溃、坏死，经积极的处理，病员于1周后治愈出院。

　　3.2.3.6预防栓塞

　　术后严密观察足背动脉搏动情况，肢端皮肤颜色、温度和感觉，同时术侧肢体有效制动12h，防止穿刺部位发生血栓形成脱落而引起血管栓塞。如果在拔管后该侧足背动脉搏动消失，皮肤苍白，远端肢体发冷，可给予血管扩张剂、溶栓剂等处理，必要时请血管外科会诊或用特殊导管扩张以恢复肢体的血供。本组病人未发生栓塞。

　　3.2.3.7预防感染

　　术后严密观察患者体温的变化，并注意观察局部穿刺点有无红肿、触痛及渗液。如体温升高＜38℃，而局部穿刺点无特殊，为组织损伤、机体反应所致，如＞38℃，有降主动脉夹层动脉瘤的可能，本组病例无感染及夹层动脉瘤发生。

　　冠状动脉造影已在临床应用四十余年，是目前诊断冠心病的“金标准”，但作为一种有创性的介入性诊断方法，仍容易出现一些并发症。如何在术前、术中、术后作好护理工作防止并发症的发生，改善病人的舒适度是值得我们重视的问题。随着医疗技术的不断提高，护理工作者也应加强该技术的学习和掌握，作好术前准备，术中监护，术后的严密观察，及时发现问题，积极处理，这对减少并发症的发生具有重要意义。

　　【参考文献】

　　1沈卫峰，张宪，郑爱芳，等.冠状动脉造影并发症及其防治.临床心血管病杂志，1988，（4）：197.

　　2王丽资.冠状动脉造影术常见的并发症发生原因和预防.中华护理杂志，1994.

　　3王丽姿.冠状动脉造影术前禁食方法的探讨.实用护理杂志，1998，14（2）：67-68.

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